3.2 另外有两点值得注意 （1）在本次收集的2 231例COVID-19死亡病例中，高血压是排在首位的合并基础疾病，众所周知，肾素-血管紧张素系统的异常激活与高血压发病机制有关，以此通路为靶点的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）等药物，是目前临床治疗高血压最主要的药物之一，而随着病毒序列和结构的不断解析，SARSCoV-2与血管紧张素转化酶2（ACE2）的相互作用关系也逐渐为人所了解，研究发现，ACE2是SARS-CoV-2感染机体的受体［23］，ACE2病毒受体通过S-蛋白与人ACE2相互作用，并感染人的呼吸道上皮细胞［24］，因此学术界关于COVID-19合并高血压患者是否需要停用ACEl/ARB 类降压药产生了争论，有专家提出，ACEI类降压药在抑制ACE的同时，也会使ACE2反射性增加，理论上可能会加速SARS-CoV-2的复制或进入细胞内［25］，目前尚无此次SARS-CoV-2感染患者中ACEI/ARB的使用数据，本次病例收集受客观条件限制，也未统计合并有高血压的死亡患者中ACEI/ARB的使用情况，有待将来进一步收集临床数据，了解COVID-19患者中使用 ACEI/ ARB的比例是否更高、预后是否更差等，来为相关研究提供新的思路和证据。（2）在本次收集的2 231例COVID-19死亡病例中，有386例（17.30%）患者死亡前曾出现心搏骤停或心源性休克，40例（1.79%）患者在住院期间发生过心肌梗死。早期发布的41例COVID-19病例中，5例患者（12%）出现心肌损伤［26］，随着临床病例资料的不断丰富，研究人员发现COVID-19患者除了具有典型的呼吸系统表现外，也出现了心肌损伤、爆发性心肌炎、急性冠脉综合征、心力衰竭和心律不齐等心脏损害症状，故既往合并心血管疾病的患者，发生COVID-19后症状更重，预后更差，死亡风险更高，其机制可能与ACE2有关，ACE2介导了病毒的感染［27］，导致ACE2的表达减弱，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的活性增加，可能介导了心脏损伤的机制。另外羟氯喹或阿奇霉素的治疗也可能导致心脏事件增加［28］。MARIJON等［29］研究发现在法国巴黎发生COVID-19大流行期间的院外心脏骤停的发生率明显高于非大流行期，心脏骤停可能是COVID-19的直接并发症。另外据报道［30］在COVID-19期间存在严重的血栓形成前状态，因此血栓栓塞事件的增加，也增加了心脏骤停的发生率。

3.3 本研究局限性 本研究的一个主要优势是纳入了大量的武汉地区死亡病例，但本研究也存在局限性。首先，本研究收集的死亡病例来自66家医院，但受客观条件限制，没有该66家医院同时期的COVID-19住院患者及存活患者的数据进行对比，特别是在基础疾病、救治措施方面，若有存活患者的数据进行对比更能说明问题；其次，出现症状时间为患者主诉，有时为患者家属代诉，具有主观性，并可能存在回忆偏倚，在以出现症状时间作为关键变量分析的结果上可能存在时间偏倚；再次，在大多数情况下，死亡原因可能涉及多个器官功能障碍，很少有单因素死亡，大部分COVID-19患者死亡前并发多种病症，或者COVID-19导致原有基础疾病恶化，因此在判断COVID-19是否是患者死亡的直接原因或主要原因时，仍有存疑的地方，本研究主要依据该病例的死亡讨论结果。

总之，对武汉地区COVID-19死亡病例的临床特征进行描述和分析，为国际社会提供了有关中国武汉疫情的重要新信息，文中关于死亡患者年龄、性别、基础疾病、合并症以及救治措施的分析，均为其他国家防控和治疗COVID-19提供了数据参考，并一定程度上对如何更有效地治疗COVID-19提供了线索。目前一些重要的科学问题仍待回答，包括传染源的确定、有效治疗药物和疫苗的研发、无症状感染者是否具有传染性等。中国是一个国际化的社会，在监测、沟通、应对、研究和实施循证公共卫生和临床实践方面，均必须成为负责任的伙伴［31］。中国采取的响应措施，有效地遏制了疫情在中国的蔓延扩散，也为其他国家防控疫情赢得了时机，为其他国家的抗疫工作提供了宝贵的经验。

作者贡献：程蕾群、沈晓玲进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，统计学处理，结果分析与解释，论文修订；程蕾群撰写论文；程蕾群、姜明、赵亮、沈晓玲、郑莹、丁璟、刘亚雄、徐勇喆进行数据收集；程蕾群、沈晓玲、郑莹、徐勇喆进行数据整理；姜明、赵亮、沈晓玲负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

［1］蒋荣猛.新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第一版至第六版的制修订历程［J］.中华传染病杂志，2020，38（3）：：10.3760/ R of guidelines for diagnosis and treatment of corona virus disease 2019 trail version 1-6［J］.Chin J Infect Dis，2020，38（3）：：10.3760/

文章来源：《武汉冶金管理干部学院学报》 网址: http://www.whyjglgbxyxb.cn/qikandaodu/2021/0303/746.html