3.1.2 多种原因造成早期救治效率较低 从就医及诊治时间来看，出现症状至首次就医时间平均为（4.）d，出现症状至入院治疗时间平均为（9.）d，首次就医至确诊时间平均为（6.）d，这与疫情发生初期，对病毒认知有限，患者敏感性不高，武汉本地的病床、医生、物质资源等严重不足，以及疫情早期核酸检测试剂盒不足、报告慢、阳性率不高等诸多因素相关，以上因素均对救治效率产生了影响，另外，需要指出的是出现症状时间为患者主诉，有时为患者家属代诉，具有一定的主观性。本研究死亡患者平均住院日为（10.）d，RICHARDSON 等［3］对 2020-03-01 至04-04纽约地区12家医院的5 700例COVID-19确诊患者进行了分析，其中院内死亡患者的平均住院日为4.7 d，CUMMINGS等［4］对 2020-03-02至 04-28纽约市两家医院的1 150例COVID-19确诊患者进行了分析，症状发作后到医院就诊的平均时间为5 d，院内死亡患者的平均住院时间为9 d，从数据上来看，纽约地区死亡患者平均住院时间短于武汉地区死亡患者，需要考虑到3月份是COVID-19疫情在美国纽约暴发的第1个月，由于早期医疗资源短缺，很多患者在院前已发展为重症，纽约COVID-19住院患者重症率较高［5］，这对入院到死亡的平均时间产生了影响。

3.1.3 中心城区死亡患者多于远城区 从死亡患者地区分布来看，总体上中心城区多于远城区，这和中心城区人口密集，易造成聚集性感染有关。

3.1.4 男性死亡患者多于女性 从性别来看，男性死亡患者占到65.67%，男女死亡比为1.91∶1。在中国疾病控制中心2月份公布的全国数据中［6］，男性死亡患者占63.8%；来自意大利的3 032例COVID-19死亡病例分析［7］也显示男性死亡人数高于女性，男性占66.6%，女性占33.4%；另外，全球卫生5050也公布了截至2020-04-17来自26个国家政府提供的性别分类数据［8］，该数据表明总体病死率男性高于女性，在所有现有数据的国家，男性死亡比例均较高，男女比例最高在多米尼加共和国、荷兰、丹麦和菲律宾，分别为2.8∶1、2.1∶1、1.9∶1和1.8∶1，美国、英国、俄罗斯、巴西等国家政府尚未报告此类数据。越来越多的证据表明，死亡的男性人数多于女性，这可能是由于基于性别的免疫学或性别差异［9］，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）主要与肺泡Ⅱ型上皮细胞血管紧张素转化酶 2（ACE-2）受体结合而致病，不同人群受体与病毒的亲和力可能不同［10］，COVID-19的不良预后也与合并症相关，包括高血压、心血管疾病和肺部疾病，以及吸烟、饮酒行为，这些疾病和高风险行为在男性中更为普遍［11］，可能还有其他的行为和社会差异有利于女性，比如女性比男性更可能遵循手部卫生习惯并寻求预防保健等［12］。

3.1.5 死亡主要发生在60岁以上患者 不同年龄组发病率、疾病严重程度、死亡率也有所不同，本研究收集的2 231例死亡病例中，60岁以上死亡人数占到总调查人数的83.51%，40岁以下死亡人数最少，仅占1.61%，死亡病例集中在60岁以上高年龄组。这与中国疾病控制中心在2020年2月份发布的报告［6］相符，该报告指出死亡主要发生在60岁以上患者。而ONDER等［13］关于意大利COVID-19死亡患者的报告也指出，在意大利COVID-19死亡主要集中在年龄较大的男性患者中。BONANAD等［14］对中国、意大利、西班牙、英国和美国纽约州截至2020-05-07的COVID-19确诊患者共6 111 583例进行了荟萃分析，该分析也突出了年龄对死亡率的决定性影响，指出60岁以上人群死亡风险明显增高，建议对老年患者优先实施预防措施。这主要因为老年人合并基础疾病的患病率更高，合并症的存在增加了COVID-19患者的死亡风险。

3.1.6 死亡患者大部分合并有基础疾病 本次研究2 231例COVID-19死亡患者中，有1 708例患者合并有其他基础疾病，占到死亡总数的76.56%，排在前三名的基础疾病依次为高血压、糖尿病、心血管疾病。PALMIERI等［7］对意大利 3 032例 COVID-19死亡患者进行了分析，发现95.88%的死亡患者合并有基础疾病，高血压、糖尿病和缺血性心脏病是最常见的基础疾病。该研究中合并基础疾病占比明显高于本研究，但需要注意的是PALMIERI等［7］的研究中65岁以上的患者有2 644例，占87.86%，而本研究中65岁以上患者有1 601例，占71.76%，这与意大利的人口特征与其他国家不同相关，2019年约23%的意大利人口年龄在65岁以上，年龄较大的患者合并基础疾病的可能性更大，且COVID-19对年龄较大的患者更具致死性，因此意大利的年龄分布可能在一定程度上解释了意大利死亡患者合并基础疾病的占比更高，以及意大利与其他国家相比有更高的病死率［13］。但不管COVID-19死亡个体年龄分布如何，均有高水平的共病，在合并疾病方面，意大利的研究和本研究均提示合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础病的COVID-19患者预后更差，死亡风险更高。这表明在治疗COVID-19时，需要与预防和减轻非呼吸系统并发症影响的策略相结合。另外值得注意的是，GARG等［15］对2020-03-01至03-30美国14个州的住院患者进行分析，发现有89.3%的患者有一种或多种基础疾病，排在前五位的依次是高血压、肥胖、慢性肺病、糖尿病和心血管疾病。RICHARDSON等［3］、CUMMINGS等［4］的研究中均提到COVID-19患者最常见的合并症依次为高血压、肥胖症和糖尿病，这两个研究均指出了肥胖是COVID-19患者死亡的危险因素之一。GRASSELLI等［5］指出肥胖可能影响呼吸系统的机械性能，因为我国与美国饮食结构不同，肥胖率不高，因此在国内的研究中，肥胖并没有成为主要的合并症，但美国的研究提示，在COVID-19治疗中，关注BMI，合理控制体质量应引起重视。

文章来源：《武汉冶金管理干部学院学报》 网址: http://www.whyjglgbxyxb.cn/qikandaodu/2021/0303/746.html