COVID-19是一种潜伏期长、传染性强甚至可危及生命的急性呼吸道传染病[8]，在诊疗过程中要时刻提高警惕，做好防护。武汉COVID-19患者数量多，术前结合病毒核酸检测、胸部CT两种检查手段，尽量快速而准确地排除COVID-19[9-10]。根据实际情况，划分清洁区、潜在污染区和污染区以及工作人员和患者通道，严格执行“三区两通道”出入管理制度。动物实验研究证实SARS-CoV-2可通过眼结膜感染[11]，故术前应避免行UBM、房角镜等接触式检查，防止患者间的交叉传染。据报道非接触式眼压计喷射可产生气溶胶[12]，本研究中眼压测量采取回弹式眼压计，避免交叉感染。

APACG患者具有前房浅、眼轴短、晶状体厚、晶状体位置偏前等结构特点[13]，在合并白内障时，晶状体膨胀，虹膜紧贴晶状体表面引起瞳孔阻滞，虹膜膨隆，周边房角狭窄，房水流出通路受阻甚至关闭，导致眼压快速升高并急性发作[14]。晶状体超声乳化联合房角分离术可以充分解除晶状体导致的瞳孔阻滞，术中超声的振荡、眼内灌注的冲击和黏弹剂的钝性分离使原本关闭的房角重新开放，此外灌注液的冲涮使得小梁网通透性增加，加快房水的排出[15]。既往不少文献已经证实白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术可安全、有效地降低APACG患者眼压，且创伤小、并发症少、手术时间和术后住院时间短[16-18]，所以该手术方式对疫情期间的APACG慢性进展期患者非常适用。我们既往的临床经验是，对于非反复急性发作、高眼压持续时间少于1mo，经用药和前房穿刺放液治疗仍无法缓解的APACG患者，白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术可以安全有效地降低眼压，解除痛苦，挽救视功能。术中注意适当降低瓶高及负压来减少眼压升高及波动，最大程度地保护患者视功能[19]。对于经治疗，眼压降低，房角开放，瞳孔缩小且无白内障手术指征的患者，则选择行YAG激光虹膜周切术。特别注意不要被眼压降低的表象所蒙蔽，排除睫状体脱离导致的低眼压。本研究中，对于疫情期间持续高眼压长达40d的患者，白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术仍能有效地降低眼压。

在严密的防控措施下，术中除了面临角膜水肿、前房浅、眼压高等难题，还会遇到一些不同于平时的困难。首先是护目镜和眼镜在手术期间起雾问题，我们采用涂抹抗菌洗手液的方案，将洗手液涂在护目镜和镜片内面，然后用纸擦拭掉，据报道还可以应用碘伏、肥皂、防雾膏、防雾喷剂等[20]，如果有条件可以配戴防雾型护目镜；其次是对于配戴近视镜的手术医生，需要选择大小合适，可罩在近视眼镜外的护目镜，或者配戴隐形眼镜；此外眼科手术的护目镜尽量选择偏平宽，过深的护目镜会导致与显微镜目镜之间的距离过大。防护措施在保护我们安全的同时也提出了更多的挑战，如防护服底板式鞋套会影响超乳机脚踏板的使用；三级防护需配戴三层手套，增加显微操作难度；穿着防护服只能用手部消毒代替术前洗手，需要更加注意无菌操作，保证手术安全。建议由高年资手术医生完成手术，有利于提高手术成功率，缩短手术时间。

对于诊治中APACG双眼同时发作患者多的原因，考虑与疫情期间不能及时就诊有关。前房整体结构拥挤是APACG发病的重要危险因素，APACG患者的双眼同样具有这种危险因素，然而，非疫情期间极少有APACG患者出现双眼同时急性发作[21]，这是由于对侧眼和发作眼的前房整体结构相似而房角局部存在差异，发作眼和对侧眼发作之间存在一定的时间间隔[22]。非疫情期间，患者在单眼急性发作后得到及时诊治，对侧眼同时通过药物、激光阻止了发作。而在疫情期间，由于各种原因，单眼发作后患者不能得到及时诊治，而对侧眼已经具备APACG发病的重要危险因素，在一定时期后最终出现发作症状。为了更好地救治APACG患者，一方面可以通过微信、网络宣传眼科急症的表现及及时就诊的重要性，防止延误病情；另一方面疫情期间眼科应充分保证门诊、急诊及急症手术渠道的畅通。

综上所述，即使在疫情爆发期的疫区，仍然应该给予APACG患者积极、合理的救治，挽救视力，解除痛苦。对于持续眼压高的患者，白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术优势明显。科学合理的防护措施可以有效保护患者和医护人员的安全，同时也带来挑战。

1 Hu J, Jiang B. Ocular biometric characteristics of acute and chronic primary angle-closure glaucoma in Chinese ; 39(4): 333-337

2 Lee JW, Wong BK, Yick DW,etal. Primary acute angle closure: long-term clinical outcomes over a 10-year period in the Chinese ; 34(2): 165-169

文章来源：《武汉冶金管理干部学院学报》 网址: http://www.whyjglgbxyxb.cn/qikandaodu/2021/0310/820.html