1.2方法

1.2.1急症诊治防疫期我科在医院感控科指导下，严格遵守国家规定，参考指南和大量文献[3-6]，制定《眼科疫情防控工作制度》，完成诊室和病房的设置、相关设备的准备及医护的防护培训。对APACG发作患者，按照眼科诊疗规范进行全面、系统评估，快速采取相应的措施。门诊及时给予缩瞳、降眼压、局部抗炎药物治疗，对于治疗后眼压控制不佳、持续高眼压的慢性进展期患者收住入院，入院前详细询问患者的流行病学史，完善体温测量(水银体温计)、血常规、肺部CT等检查。初步排除者收入眼科病区，凡不能排除COVID-19或高危患者，收入医院特设隔离病区进一步排查。入院后立即行2次病毒咽拭子核酸检测，完善眼科常规、AS-OCT、IOL Master、B超及泪道冲洗等相关检查，尽快安排手术，术前和患者及陪护人员详细沟通，说明病情、治疗安排及防护措施等，进行必要的心理建设。

1.2.2手术防控病毒核酸检测阴性者，手术安排在眼科正压层流手术室；阳性及可疑者，在感控督导组指导下，于麻醉科负压手术室实施手术。手术医护人员三级防护[7]，手术均采用局部麻醉。

1.2.3手术方法术前药物准备：患眼局部给予硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液降眼压，用药后眼压仍过高者给予20%甘露醇250mL静脉滴注、前房穿刺放液，同时给予左氧氟沙星滴眼液预防感染、醋酸泼尼松龙滴眼液抗炎治疗。对于长时间高眼压患者，手术前30min静脉滴注20%甘露醇250mL，预防术中并发症发生。术前30min给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳2次。表面麻醉术眼3次，对侧眼1次。

白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术：于透明角膜缘2∶00位用15°穿刺刀做辅助切口，前房注入黏弹剂，于10∶00位用3.2mm隧道刀穿刺入前房，撕囊镊连续环形撕囊。充分水分离、水分层，超声乳化吸出晶状体核，I/A吸出皮质，前房及晶状体囊袋内再注入黏弹剂，植入人工晶状体，利用黏弹剂针头压住虹膜根部，行360度房角全周钝性分离，I/A吸出黏弹剂，水密切口，结膜下注射地塞米松注射液3mg，妥布霉素地塞米松眼膏包术眼。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液抗炎、左氧氟沙星滴眼液预防感染治疗。手术均由同一高年资手术医师熟练完成。

1.2.4术后观察及随访术后眼科常规检查(视力、眼压、房角情况等)，监测体温，必要时复查病毒核酸检测、胸部CT、血常规，积极处理术中及术后并发症。住院期间，关注患者的心理情况，必要时及时疏导。做好患者术后宣教，详细告知注意事项及随访方式。采用青光眼病友微信群或电话等非接触方式进行咨询和沟通。

统计学分析：采用SPSSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。术前与术后眼压的比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1视力、眼压及房角情况慢性进展期患者8眼术前视力：光感1眼、手动5眼、指数1眼、0.15者1眼；术后第1d视力均无明显提高，术后2wk复查1眼由0.15提高至0.6，1眼由手动提高至指数。术前眼压35～58(平均48.)mmHg，术后眼压7～19(平均12.)mmHg，术后眼压较术前明显下降(t=12.192，P<0.01),见表2。术前AS-OCT检查慢性进展期8眼示房角全周关闭，临床前期1眼示全周房角狭窄。

表2 手术前后患眼眼压情况 mmHg时间病例1(左眼)病例2(左眼/右眼)病例3(左眼/右眼)病例4(左眼/右眼)病例5(右眼)平均眼压(x±s)术前5335/5735/4754/.术后1d169/1210/199/.

2.2手术并发症发生情况慢性进展期患者8眼中出现角膜基质水肿7眼(88%)；瞳孔固定散大6眼(75%)；前房明显纤维素样渗出3眼(38%)，给予地塞米松注射液结膜下注射联合局部抗炎、角膜修复药物治疗后好转出院；术中及术后均未发生后囊破裂、爆发性脉络膜出血、恶性青光眼、感染等严重并发症。

2.3心理评估5例患者住院期间均表现出不同程度的焦虑状态，COVID-19确诊患者比非COVID-19患者的焦虑情绪更佳明显，其中2例(40%)患者表现出情绪低落、睡眠障碍等轻度抑郁表现；5例(100%)患者均表示疫情为疾病的诊治带来不便；疫情防控情况成为患者到医院诊治的重要因素，2例(40%)患者表示出门就医和疫情好转有关，1例(20%)患者明确表示选择本院治疗与较好的防控措施有关。经心理疏导及助眠药物治疗，患者心理状态和睡眠状态均有好转，手术配合良好。

2.4感染控制情况术后未发现患者、陪护及医务人员发生COVID-19感染。

3讨论

2020-01-23，武汉市政府发布《市新型冠状病毒感染的肺炎疫期防控指挥部通告》，宣布采取交通管制、禁止外出等严厉而有效的疫情防控措施，这是我国防疫史上罕见的举措。作为医务工作者，仍坚持岗位，为急症眼科患者提供救治，在救治APACG患者中，我们观察到以下特点：(1)发作时间长，本组手术患者发病时间12～40(平均25.)d，而非疫情期间多数患者发病时间为0.5～2d。未及时就诊的原因包括疫情期间交通不便、患者畏惧COVID-19或者正处于COVID-19治疗期等；(2)术前视功能差，术后前房炎症反应和角膜水肿程度与非疫情期间患者比较明显更重，视力恢复更差；(3)双眼发作比例高，5例患者中有3例双眼发作，非疫情期间绝大多数患者为单眼急性发作；(4)女性患者比例大，5例患者中女性患者4例；(5)患者术前普遍存在焦虑情绪，COVID-19患者更明显。

文章来源：《武汉冶金管理干部学院学报》 网址: http://www.whyjglgbxyxb.cn/qikandaodu/2021/0310/820.html